Approfondimenti di chirurgia metabolica e dell'obesità

CHE COS’È L’OBESITÀ
L'obesità è una condizione patologica cronica che consiste in un'alterazione della composizione corporea caratterizzata da un eccesso assoluto o relativo di grasso. L'obesità peggiora la qualità della vita e provoca patologie collaterali gravi di tipo respiratorio, cardiovascolari, osteo-articolari, di tipo neoplastico, che possono ridurre la sopravvivenza media.
Attualmente sono stimati 250 milioni gli obesi nel mondo, con netto incremento negli ultimi 10 anni. In Italia attualmente  il 10-15% degli uomini adulti ed il 15-20% delle donne Italiane superano la soglia dell’obesità. Anche bambini ed adolescenti sono stati investiti dal fenomeno.
Tuttavia solo il 30% degli obesi cerca di dimagrire e, di questi,  solo il 5% di loro si rivolge ad un medico: gli altri si affidano ai consigli dei media e della pubblicità, a volte ingannevoli, spesso con conseguenze tragiche.

Per misurare l’entità dell’obesità viene comunemente utilizzato il calcolo dell’indice di massa corporea (BMI)

CHE COS’È LA CHIRURGIA BARIATRICA
La chirurgia bariatrica (dal greco baros, peso) è quella branca della chirurgia che si occupa del trattamento di pazienti affetti da grave e patologico eccesso di peso. L’intervento chirurgico è l’unica forma di trattamento che porta a una guarigione duratura in un elevatissimo numero di casi. Lo scopo della chirurgia bariatrica è quello di ridurre l’assunzione di cibo tramite la diminuzione della capacità gastrica (interventi di restrizione) o di diminuire l’assorbimento di sostanze nutritive da parte dell’intestino (interventi malassorbitivi), o ancora, di dare una sazietà precoce con meccanismo metabolico negli interventi misti.

CHE COS’È LA CHIRURGIA METABOLICA
La chirurgia metabolica è quella branca della chirurgia bariatrica che si rivolge al trattamento del diabete mellito di tipo 2 associato all’obesità. ( in casi selezionati anche a partire da BMI >30 kg/m2)

A CHI SI RIVOLGE
Per i pazienti di età compresa tra i 18 ed i 65 anni la chirurgia bariatrica è indicata:

• se hanno un BMI maggiore di 40 Kg/m2;
• se hanno un BMI compreso  tra 35 e 40 Kg/m2 in presenza di comorbilità che, presumibilmente, possono migliorare o guarire a seguito della notevole e persistente perdita di peso ottenuta con l’intervento (malattie del metabolismo, patologie cardiorespiratorie, gravi malattie articolari, gravi problemi psicologici, ecc.).

  Per essere candidati all’intervento i pazienti devono avere nella loro storia clinica un fallimento di un corretto trattamento medico (mancato o insufficiente calo ponderale; scarso o mancato mantenimento a lungo termine del calo di peso).
  Il BMI che viene preso in considerazione, per essere candidabile all'intervento di chirurgia bariatrica,  è il massimo raggiunto dal paziente nella sua storia clinica.

CONTROINDICAZIONI

• assenza di un periodo di trattamento medico verificabile;
• paziente incapace di partecipare ad un prolungato protocollo di follow-up;
• disordini psicotici, depressione severa, disturbi della personalità e del comportamento alimentare valutati da uno psichiatra o psicologo dedicato (a meno che non vi siano diverse, specifiche e documentate indicazioni da parte dei suddetti componenti del team);
• alcolismo e tossicodipendenza,
• malattie correlate a ridotta spettanza di vita;
• pazienti inabili a prendersi cura di se stessi e senza un adeguato supporto familiare e sociale.

COS’È IMPORTANTE SAPERE
La chirurgia dell’obesità non ha scopi estetici e il suo principale scopo è quello di prevenire e/o correggere i problemi medici connessi
Non esiste un intervento ideale e tutti gli interventi proposti presentano aspetti positivi e negativi.
Non esiste nessun intervento chirurgico privo di possibili complicanze.
Qualsiasi intervento per la terapia dell’obesità può quindi avere complicanze medico-chirurgiche a volte gravi e anche potenzialmente mortali, sia nel corso dell’intervento sia nel decorso post-operatorio. Nel corso dei mesi e degli anni successivi si possono verificare altre complicanze che possono richiedere un nuovo intervento chirurgico.

Ogni intervento presuppone da parte del paziente l’impegno a effettuare periodici controlli clinici concordati con il Centro. Questi sono indispensabili non solo per ottenere migliori risultati ma anche per ridurre le complicanze precoci, medie e tardive.

Tutti gli interventi vengono eseguiti in anestesia generale e, se possibile, in regime laparoscopico (cioè non con un «taglio» sulla pancia, ma con delle piccole incisioni da cui si introducono una videocamera e degli appositi strumenti all’interno dell’addome.

SLEEVE GASTRECTOMY In questo intervento viene asportata gran parte dello stomaco tramite una sezione verticale. Il cibo quindi si deposita nel tubulo gastrico residuo per poi proseguire nell’intestino normalmente. L’intervento quindi non cambia in alcun modo il funzionamento dello stomaco ma la sua capacità , che risulta irreversibilmente ridotta.
BYPASS GASTRICO SU ANSA ALLA ROUX In questo intervento viene creata una piccola tasca gastrica capace di determinare un senso di sazietà precoce, non collegata al resto dello stomaco ma direttamente all’intestino. In questo modo gran parte dello stomaco e del duodeno rimane escluso dal passaggio di cibo, lasciando tuttavia a disposizioni molti altri metri di intestino tenue per assorbire i nutrimenti.
BYPASS GASTRICO A SINGOLA ANASTOMOSI ( MINIBYPASS GASTRICO) In questo intervento un tasca gastrica simile a quella del bypass ma più lunga viene collegata direttamente all’intestino dterminando l’esclusione di un tratto intestinale compreso tra 150 e 250 cm. Dato l’effetto malassorbitivo, seppur modesto, saranno necessari controlli frequenti dopo l’operazione per monitorare eventuali carenze vitaminiche o deficit nutrizionali.
GASTROPLASTICA ENDOSCOPICA Questa tecnica totalmente endoscopica (eseguita in corso di gastroscopia ma con anestesia generale) consente di applicare dei punti di sutura direttamente all’interno dello stomaco riducendone il volume. Viene riservato a pazienti con controindicazione ad un intervento chirurgico «convenzionale» o in casi di obesità moderata non responsiva alla terapia medica.
INTERVENTI DI REVISIONE, CONVERSIONE E RESTAURAZIONE Talvolta un intervento bariatrico può non risultare efficace nella perdita di peso: in casi selezionati l’anatomia può essere nuovamente modificata chirurgicamente al fine di indurre una ripresa del calo ponderale. Talvolta, inoltre , può essere necessario intervenire chirurgicamente per il trattamento di complicanze legate all’intervento stesso, andando a ripristinare l’anatomia nativa.