Reparto di degenza

Perfusione cerebrale selettiva
La nostra Unità Operativa ha adottato dal 1996 la tecnica della la perfusione cerebrale selettiva. Questa consente, qualora sia richiesta una chirurgia dell'arco aortico, di evitare l'arresto cardiocircolatorio ipotermico, mantenendo una perfusione cerebrale attraverso i tronchi brachiocefalici, con una ipotermia moderata in Circolazione Extra-corporea. Gli sfavorevoli esiti neurocognitivi connessi all'arresto cardiocircolatorio ipotermico vengono completamente evitati e numerose esperienze internazionali sono ormai concordi nel dimostrare la superiorità della perfusione cerebrale selettiva.

Perfusione miocardica selettiva
La correzione chirurgica di patologie dell'arco aortico può comportare la necessità di eseguire il clampaggio dell'aorta ascendente con conseguente arresto cardioplegico del cuore. Presso la nostra Unità Operativa dal 2002 si esegue, qualora le condizioni anatomiche lo consentano, la perfusione selettiva cerebrale e miocardia, con la possibilità di eseguire questi interventi a cuore battente. La ripresa post-operatoria di una efficace funzione contrattile del cuore è decisamente migliore ed attualmente stiamo lavorando per estendere le indicazioni all'utilizzo di questa metodica.

Trattamento della Sindrome del Cuore Sinistro Ipoplasico
Si tratta di una delle patologie più complesse che la chirurgia delle cardiopatie congenite si è trovata ad affrontare. La nostra Unità Operativa si fronteggia con questa patologia dal 1990, ed i risultati ottenuti sono molto interessanti. Nel 1999 abbiamo proposto l'utilizzo di una particolare metodica di ricostruzione dell'arco aortico mediante un lavoro pubblicato e recensito in numerose occasioni dalla letteratura internazionale. Abbiamo recepito criticamente tutte le numerose varianti che sono state proposte dai maggiori centri mondiali ed attualmente i risultati della correzione chirurgica del cuore sinistro ipoplasico sono in linea con i migliori centri internazionali (mortalità a 30gg inferiore al 15%).

Assistenza cardiocircolatoria
Si tratta di una metodica che consente di vicariare la funzione cardiaca ed eventualmente respiratoria mediante l'utilizzo di una pompa centrifuga ed eventualmente di un ossigenatore. La necessità di utilizzarla anche in pazienti di piccolo peso comporta una miniaturizzazione che è stata resa possibile da recenti miglioramenti tecnici. L'assistenza può essere utilizzata fino al recupero di una funzione contrattile e respiratoria efficace o, in caso di necessità di ricorrere ad un trapianto cardiaco, fino all'arrivo di un organo idoneo.

Cuore artificiale
I pazienti affetti da gravi forme di cardiomiopatia primitiva o con scompenso cardiaco intrattabile per i quali si renda necessaria una assistenza cardio-circolatoria di lunga durata possono essere trattati con impianto di cuore artificiale totale. Queste sono apparecchiature costituite da un ventricolo artificiale in grado di fornire, per mezzo di una pompa pneumatica, una portata cardiaca efficace, tale da sostituire completamente la funzione contrattile del cuore. Si possono realizzare assistenze mono- o bi-ventricolari a seconda che vengano impiantati uno o due device. I dispositivi più avanzati prevedono anche ventricoli di dimensioni ridottissime, adatti a pazienti in epoca neonatale. Nella nostra Unità Operativa è stata ottenuta una sopravvivenza di 297 giorni in una paziente di 5 Kg di peso, conclusasi felicemente con il trapianto cardiaco. Si tratta per ora della sopravvivenza più lunga registrata a livello mondiale per questa categoria di pazienti.

Trapianto cardiaco pediatrico
La nostra attività si svolge con la collaborazione dell'equipe afferente alla Unità Operativa di Cardiochirurgia. Vengono sottoposti a trapianto cardiaco i pazienti portatori di cardiopatia congenita primitiva o già sottoposta a terapia chirurgica qualora non vi siano altre possibilità. Inoltre vengono sottoposti a trapianto cardiaco i portatori di cardiomiopatie in fase terminale. Vengono trapiantati pazienti di qualunque fascia di età, da quella pediatrica a quella adulta. La gestione post-operatoria è a carico dell'Unità Operativa di Cardiologia Pediatrica e dell'Età Evolutiva.

Aritmie
Viene eseguita la terapia chirurgica delle principali aritmie ipo o ipercinetiche. In particolare, siamo in grado di impiantare Pace-Maker in qualunque fascia di età, compresa quella neonatale, utilizzando le più recenti risorse ed acquisizioni in questo campo. La terapia chirurgica della fibrillazione atriale mediante intervento di Cox o di Maze viene associata agli interventi chirurgici quando ve ne siano le indicazioni.

Chirurgia dei pazienti di basso peso corporeo
La nostra Unità Operativa è in grado di eseguire qualunque intervento chirurgico per correzione di cardiopatia congenita nel neonato di basso peso corporeo (<2.5Kg). La nostra tendenza è di eseguire sempre, se possibile, interventi correttivi, limitando le palliazioni ai casi anatomicamente più complessi. In questa decisione, il peso corporeo non interviene più come fattore determinante, in quanto gli ottimi risultati da noi ottenuti nella correzione chirurgica delle cardiopatie congenite del paziente di basso peso corporeo ci spingono a limitare le palliazioni ai soli casi con anatomia sfavorevole.
Questo argomento è stato oggetto di numerose pubblicazioni su riviste internazionali ed è stato presentato a numerosi congressi. Una di queste presentazioni ha ricevuto anche un importante riconoscimento in occasione del congresso della European Association of Cardiothoracic Surgeons nel 2003.

Chiusura chirurgica del dotto di Botallo nel prematuro
Si tratta di correggere una cardiopatia caratterizzata dalla pervietà del dotto di Botallo. Questa si presenta con maggiore incidenza nel prematuro di basso peso corporeo (<1Kg) ed in questi casi è gravata da un'alta incidenza di problemi. La difficoltà nel trasferire questi pazienti presso la nostra Unità Operativa ci ha spinto ad approntare una Unità Mobile costituita da due cardiochirurghi, un anestesista ed uno strumentista che, con l'ausilio di tutto il materiale necessario, si reca presso l'Unità Operativa dove è degente il piccolo paziente ed esegue "a domicilio" l'intervento chirurgico, annullando i rischi ed i disagi del trasferimento. Sono già state eseguite più di 100 procedure con ottimi risultati e si sta valutando una proposta di studio multicentrico regionale sulla chiusura elettiva chirurgica.