domanda di partecipazione alla borsa di studio
AL DIRETTORE GENERALE
DELL’AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI BOLOGNA 
POLICLINICO S.ORSOLA-MALPIGHI
Il/La sottoscritt/a	     	
nato il	     	a	     	Prov.	     	
residente a	     	Prov.	     	CAP.	     	
Via	     	n.	     	tel	     	
indizzo @	     	Indirizzo @pec	     	
chiede
di essere ammesso/a alla di essere ammesso/a all’avviso pubblico per l’assegnazione di n.1 BORSA DI STUDIO riservata   a: LAUREATI IN TECNICHE DI LABORATORIO BIOMEDICO per  effettuare studi e ricerche inerenti a:
“Search for new genetic biomarkers for early diagnosis and prevention of Familial Thoracic Aortic Aneurysms and Dissections” (Ricerca di nuovi marcatori genetici per la diagnosti precoce e la prevenzione degli aneurismi e delle dissezioni aortiche familiari”)
Presso - UNITA’ OPERATIVA GENETICA MEDCA - SERI
con SCADENZA IL 12.10.2017
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del DP.R. 28/12/2000 N.445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
(barrare le caselle corrispondenti alla scelta e compilare)
	che l'indirizzo al quale deve essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa alla presente selezione è il seguente:       	
		
(specificare cognome–nome-via-cap-comune-telefono- tel. cellulare-indirizzo di posta elettronica)

	di essere in possesso della cittadinanza       	
 (indicare nazionalità)	
 i cittadini NON appartenenti all’ UE dovranno dichiarare:

	di ESSERE in regola con il permesso di soggiorno (ALLEGARE DOCUMENTAZIONE PROBATORIA)

	di NON ESSERE in regola con il permesso di soggiorno	

barrare una sola opzione		di ESSERE iscritto nelle liste elettorali del Comune di       _________________________________________________________________________________
(indicare Comune)
	di NON ESSERE iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo:       __________________________________________________________________________________
(indicare motivo della non iscrizione)
Gli aspiranti NON in possesso della cittadinanza italiana, dovranno dichiarare:
	di non avere a proprio carico provvedimenti giudiziari che comportino nel Paese di origine o in Italia la perdita del diritto di voto	

barrare una sola opzione		di NON AVERE riportato condanne penali
	di AVERE riportato le seguenti condanne penali:       	
(da indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale)	

 di essere in possesso della LAUREA IN      	
	
oppure
 diploma di laurea conseguito ai sensi del vecchio ordinamento universitario
conseguita il      	 presso l’Università di       		

barrare una sola opzione		di PRESTARE SERVIZIO con rapporto di lavoro dipendente a tempo determinato o indeterminato presso la seguente pubblica amministrazione      	
	
(come risulta da documentazione o da dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà allegata);
	di NON PRESTARE servizio con rapporto di lavoro dipendente a tempo determinato o indeterminato presso pubbliche amministrazioni;	

barrare una sola opzione		di NON ESSERE stato destituito o dispensato dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero licenziato;
 	di ESSERE stato destituito o dispensato dall'impiego presso pubbliche amministrazioni ovvero licenziato      	
(indicare il tipo di provvedimento )	

barrare la casella solo in caso di necessità		di AVERE NECESSITÀ in quanto portatore di handicap ai sensi dell'art. 20 della L. 104/92 del seguente ausilio      	
(indicare il tipo di ausilio necessario)
e dell’applicazione di eventuali tempi aggiuntivi.	
Il/la sottoscritto/a presenta un curriculum formativo e professionale datato e firmato. Tutti i documenti e titoli presentati sono indicati nell'allegato elenco, in carta semplice.
data,      		Firma
	
______________________
la domanda e la documentazione ad essa allegata:
•	devono essere inoltrate a mezzo del servizio postale al seguente indirizzo: Servizio Unico Metropolitano Amministrazione del Personale (SUMAP) – UFFICIO CONCORSI – AREA S.ORSOLA-MALPIGHI, Via Gramsci N. 12, 40121 Bologna;
•	oppure trasmesse con Posta Elettronica Certificata PEC personale del candidato esclusivamente all’indirizzo concorsi@pec.aosp.bo.it. Il messaggio dovrà avere per oggetto: “Domanda di 	 Borsa di studio  riservata A LAUREATI IN TECNICHE DI LABORATORIO BIOMEDICO  di ___________ (indicare cognome e nome)”.
•	oppure devono essere consegnate presso Servizio Unico Metropolitano Amministrazione del Personale - UFFICIO CONCORSI, via Gramsci, 12, Bologna negli orari indicati nel bando.