Settore emodialisi

Responsabile Settore

Mancini E.

Coordinatore Tecnico/Infermieristico

Guadagno V.

Sedi

Padiglione 1, II piano

Contatti

Telefono: 051/6362435; 051 398100

Unita Operativa di riferimento:

Unità operativa Nefrologia, Dialisi e Ipertensione - Santoro

Il Settore di Emodialisi fa fronte alle necessita' di effettuare emodialisi a:

pazienti ambulatoriali: pazienti in trattamento emodialitico cronico presso il ns. Centro o presso altri Centri dialisi ad assistenza limitata afferenti al ns. Centro, oppure presso altri Centri dialisi italiani o stranieri (in caso di richiesta di un numero limitato di sedute);
pazienti ricoverati nella nostra U.O., in altre U.O. del Policlinico S.Orsola-Malpighi o in altre strutture ospedaliere della citta' o della provincia di Bologna. Si tratta di pazienti in trattamento emodialitico cronico ricoverati per problemi clinici intercorrenti oppure di pazienti con insufficienza renale acuta.

Principali attività del Centro Dialisi

Nei confronti del paziente, le principali attività che vengono svolte sono le seguenti:

Esecuzione della seduta dialitica, condotta dal personale infermieristico con sorveglianza medica continua, controllo dei principali parametri di stabilità clinica (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, elettroliti sierici, peso corporeo) e, qualora necessario, monitoraggio elettrocardiografico e pressorio continuo, saturimetria e monitoraggio elettrocardiografico e pressorio continuo; per i pazienti a più alto rischio di instabilità è possibile anche il controllo non invasivo e continuo della portata cardiaca;
Utilizzo di diverse tecniche dialitiche, nel principio della individualizzazione del trattamento;
Assistenza medica continua con esecuzione periodica di accertamenti laboratoristici e strumentali finalizzati sia ad un controllo clinico generale che alla verifica della efficacia della terapia dialitica erogata;
Prescrizione e gestione della terapia farmacologica intra-dialitica e domiciliare, ad opera del personale medico, con ricettazione dei farmaci da assumere a domicilio;
Gestione delle complicanze legate al trattamento dialitico o all'uremia, o di altra natura: esecuzione esami urgenti, programmazione accertamenti clinico-strumentali presso altre strutture, organizzazione di ricovero;
Gestione delle complicanze specifiche dell'accesso vascolare, anche in collaborazione con le Radiologie (diagnostica angiografica, dilatazioni percutanee delle fistole) e con la Chirurgia Vascolare per la fase di allestimento della fistola o di correzione di complicanze;
Visite mediche al di fuori del giorno di dialisi, per qualunque problema insorto a domicilio; reperibilità medica telefonica 24 ore su 24;
Posizionamento e sostituzione di cateteri vascolari per emodialisi, sia temporanei che definitivi;
Organizzazione del percorso diagnostico strumentale per la valutazione di idoneità a al trapianto di rene.

Nei riguardi dello sviluppo tecnologico il Centro si propone l'aggiornamento continuo delle metodiche depurative, con adozione di nuove macchine così come di nuove strumentazioni finalizzate alla sorveglianza del paziente in corso di dialisi o al miglioramento della tolleranza al trattamento dialitico stesso.

l'attività di supporto nefrologico (clinico e dialitico) presso le terapie intensive

Accesso, prenotazione e tempi di attesa

Organizzazione dell'accesso e percorso dei pazienti

L'accesso è riservato ai pazienti che a termine del percorso educativo pre-dialisi abbiano espresso la preferenza per il trattamento di emodialisi cronica e debbano quindi iniziare le sedute dialitiche, ai pazienti già in trattamento dialitico regolare, e ai pazienti con insufficienza renale acuta degenti presso la nostra Unità Operativa o in altra struttura del Policlinico.
Il paziente che inizia il trattamento di emodialisi cronica (paziente ambulatoriale) giunge solitamente al Settore Emodialisi con un accesso vascolare (in genere fistola artero-venosa) già precedentemente allestito nel percorso ambulatoriale pre-dialisi.
Ad ogni paziente viene attribuito un ritmo dialisi mono- bi- o tri-settimanale, in base all'entità della funzione renale residua; la frequenza delle dialisi varierà poi nel tempo, in funzione del ritmo di deterioramento della funzione renale. Oltre al ritmo di dialisi viene definito per ciascun paziente il turno (nel nostro Centro si eseguono 3 turni dialitici: mattino, pomeriggio, sera).
I pazienti ambulatoriali provengono dal proprio domicilio e accedono al Settore di Emodialisi nelle giornate stabilite dal ritmo dialitico, e al termine del trattamento rientrano al proprio domicilio. Una volta stabilizzate le condizioni cliniche e verificati i principali aspetti del trattamento dialitico, il paziente, in base alla sede di residenza, può essere inviato presso il Centro ad Assistenza Decentrata (CAD) situato all'interno dell'Ospedale Bellaria, o presso i Centri ad Assistenza Limitata (CAL) Crevalcore e di Loiano, tutti comunque gestiti dalla nostra Unità Operativa, dove eseguirà le sedute dialitiche e sarà comunque seguito dal nostro personale medico.
I pazienti ricoverati accedono invece al Settore di Emodialisi a seconda delle esigenze cliniche (insufficienza renale cronica o acuta) con ritmo e modalita' che vengono decisi di volta in volta dal medico responsabile.
- I pazienti ricoverati presso la nostra Unità Operativa vengono accompagnati dalla zona di degenza al Centro Dialisi, per poi rientrare in degenza al termine della seduta di dialisi.
- I pazienti ricoverati presso altre Unità Operative del Policlinico, o in altri Ospedali della città o della Provincia, che necessitino di trattamento dialitico, vengono inviati al nostro Centro Dialisi tramite ambulanza e al termine del trattamento rientrano nella sede di degenza.
Per i pazienti che necessitano di eseguire dialisi con criterio di urgenza, giudicato dal Nefrologo, (la notte o nei giorni festivi) è in atto un sistema organizzativo che coinvolge medici e infermieri in grado di assicurare l'esecuzione del trattamento nel tempo più breve possibile.

Patologie

Insufficienza renale cronica, con necessità di trattamento sostitutivo cronico della funzione renale tramite emodialisi regolare: costituisce la maggior parte dell'attività del Settore Emodialisi;
Complicanze dell'uremia e dell'accesso vascolare (infezioni, malfunzionamenti ...);
Insufficienza renale acuta o cronica riacutizzata, con necessità di trattamento emodialitico temporaneo, in attesa del recupero della funzione renale.
Insufficienza renale acuta in corso di patologie cardiache, epatiche, ematologiche, con necessità di trattamenti depurativi selettivi o mirati alle specifiche problematiche.

Tecnologie

Per i pazienti con insufficienza renale cronica o acuta vengono eseguite numerose tipologie di trattamento dialitico in funzione dello stato della malattia e delle condizioni generali del paziente. L'obiettivo è quello della massima "personalizzazione" possibile della terapia dialitica.
A questo scopo vengono impiegate:
- diverse tipologie di macchine, con diverse opzioni terapeutiche e con sistemi di controllo e sicurezza dello svolgimento del trattamento;
- filtri con membrane altamente biocompatibili, ad elevate capacità depurative:
- fluidi infusionali ultrapuri/sterili.
Oltre alla bicarbonato dialisi convenzionale, vengono regolarmente utilizzate tutte le tecniche dialitiche alternative; in specifico, si eseguono:
- emodialisi tradizionale
- emofiltrazione tradizionale in post-diluizione
- emofiltrazione on-line in pre- e in post-diluizione
- emodiafiltrazione tradizionale in post-diluizione (AFB)
- emodiafiltrazione on-line, pre- e post-diluizione, compreso la PHF
- ultrafiltrazione isolata
- emodiafiltrazione in modalità mid-dilution
Tutte le tecnologie che prevedono volumi infusionali sfruttano la metodica di preparazione on-line del liquido, che consente di massimizzare l'infusione e perciò il potere depurativo.
Se e quando necessario vengono eseguiti trattamenti dialitici senza l'uso di eparina nel circuito extracorporeo (interventi chirurgici, sanguinamenti in atto, esecuzione di manovre strumentali invasive...).
La durata media di un trattamento dialitico è di 4 ore. In casi selezionati (pazienti iperidratati, o con problematiche cardiologhe che rendono il paziente a rischio di scompenso) vengono ridotti i tempi di trattamento aumentando invece la frequenza delle sedute (dialisi breve giornaliera).
In pazienti con ridotta tolleranza al trattamento possono essere utilizzati sistemi elettronici, già implementati su alcune macchine, per controllo automatizzato di alcuni parametri fisiologici (temperatura corporea, volume ematico) per migliorare la risposta emodinamica al trattamento.
in pazienti con compromissione dello stato nutrizionale e ridotti livelli di albumina si adottano infusioni di nutrizione parenterale somministrate durante la seduta dialitica stessa

Collegamenti ad altre Unità Operative

Vi è una intensa collaborazione con numerose altre U.O. ed in particolare con:

le Radiologie, per la diagnostica vascolare e la eventuale correzione in via angiografica delle complicanze sulla fistola artero-venosa;
la Chirurgia Vascolare, per l'allestimento della fistola artero-venosa e la correzione chirurgica delle complicanze;
le U.O. di Cardiologia per le valutazioni strumentali e per i consulti specialistici.

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