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Domanda di presentazione nuovo prodotto/nuove indicazioni

Proponente

Indicare Nome e Cognome del Dirigente Sanitario nell'ipotesi di incontri individuali Indicare Nome e Cognome dei Dirigenti Sanitari nell'ipotesi di incontri collettivi
Appuntamento già concordato/svolto?:
Inserire nelle note eventuale appuntamento già concordato/svolto con il professionista, indicando data e ora

Oggetto delle presentazione proposta

MEDICINALE/DISPOSITIVO

** Nel caso di Aziende prive di codice AIFA, non accreditabili a livello regionale, si richiede di allegare un documento con i dati aziendali e i nominativi dei professionisti autorizzati ad accedere alle nostre strutture
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