Ginecologia e fisiopatologia della riproduzione umana

Dosaggio ematico della beta hCG dopo il trattamento di procreazione medicalmente assisitita

Ecografie del primo trimestre di gravidanza

Si esegue per via transvaginale tra la 5° e la 7° settimana di gestazione. Durante l’ecografia il medico valuterà la presenza della camera gestazionale in utero per escludere impianti di gravidanza in sedi ectopiche, il numero di camere gestazionali e embrione/i presenti, la presenza dell’attività cardiaca dell’embrione/i e la corrispondenza tra crescita embrionale e epoca di gestazione.

Ecografie ginecologiche pretrattamento PMA

È una ecografia transvaginale che si esegue per valutare eventuali alterazioni dell’utero e/o delle ovaie prima di intraprendere un percorso di Procreazione Medicalmente Assistita.

Ecografia pelvica transvaginale

L’ecografia pelvica transvaginale è un esame diagnostico per immagini che si avvale dell’utilizzo di ultrasuoni per studiare le condizioni e lo stato di salute degli organi genitali femminili. Attraverso una speciale sonda introdotta per via vaginale i ginecologi possono infatti visualizzare su uno schermo l’utero, le tube di Falloppio e le ovaie. Come in un qualsiasi altro esame ecografico, le onde sonore emesse dalla sonda (non udibili dall’orecchio umano e non pericolose) vengono riflesse dai tessuti dell’apparato genitale, e ritornano indietro sotto forma di echi. Tali echi vengono poi analizzati da un computer, che elabora le informazioni raccolte sotto forma di immagini e permette quindi di visualizzare le condizioni degli organi in tempo reale. La procedura è semplice e indolore, dura in media una decina di minuti e può essere eseguita in ogni momento del ciclo mestruale o i menopausa. La paziente viene fatta sdraiare sul lettino in modo da assumere la classica posizione ginecologica, con le gambe appoggiate sui divaricatori. La sonda ecografia, che è avvolta da un involucro sterile, viene quindi introdotta in vagina in modo da esplorare i genitali interni. Nel corso dell’indagine la paziente può seguire sul monitor ogni fase e parlare con lo specialista.

Ecografia pelvica transvaginale 3D

L’ecografia pelvica transvaginale tridimensionale è un esame diagnostico per immagini che si avvale dell’utilizzo di ultrasuoni per studiare le condizioni e lo stato di salute degli organi genitali femminili. Attraverso una speciale sonda introdotta per via vaginale, grossa all’incirca quanto un pollice, i ginecologi possono visualizzare su uno schermo l’utero, le tube di Falloppio e le ovaie. Come in un qualsiasi altro esame ecografico, infatti, le onde sonore emesse dalla sonda (non udibili dall’orecchio umano e assolutamente innocue) vengono riflesse dai tessuti dell’apparato genitale, e ritornano indietro sotto forma di echi. Tali echi vengono poi analizzati da un computer, che elabora le informazioni raccolte sotto forma di immagini tridimensionali e permette quindi di visualizzare le condizioni degli organi in tempo reale.

Ecografie per il monitoraggio della preparazione endometriale

Nei cicli di scongelamento di ovociti e/o embrioni sia per la fecondazione omologa che per la fecondazione eterologa l’endometrio viene preparato prima del transfer embrionale. La terapia inizierà a domicilio con la somministrazione di Estradiolo in compresse o cerotti per l’induzione della crescita endometriale, della durata di una settimana circa, dopo la quale la paziente si presenterà presso gli ambulatori PMA per il primo controllo ecografico del monitoraggio endometriale. Il numero di controlli ecografici da paziente a paziente, la media è di circa 3-4 nell’arco del periodo di trattamento. La durata media complessiva dell’intera terapia di induzione della crescita endometriale è di circa due settimane. Quando l’endometrio ha raggiunto lo spessore e la struttura ecografica ottimale, viene programmato lo scongelamento degli embrioni

Esame del liquido seminale per le coppie che eseguono trattamenti di PMA

La mattina del prelievo degli ovociti (pick up ovocitario o OPU) si esegue la raccolta del liquido seminale. Prima del trattamento, si valuta numero, concentrazione, motilità e forma degli spermatozoi. Istruzioni per la raccolta del liquido seminale COMUNICAZIONI DA RIPORTARE AGLI OPERATORI AL MOMENTO DELL’ACCETTAZIONE Assunzione di terapie farmacologiche che possono interferire con la spermatogenesi e con la vitalità e motilità degli spermatozoi (antibiotici, steroidi anabolizzanti, chemioterapici ecc) concomitante alla produzione del campione o sospesa da un periodo inferiore ai due mesi. Periodo di febbre prolungata nei 3 mesi prima della raccolta. Comunicare i giorni di astinenza. ISTRUZIONI PER LA RACCOLTA Avere un ultimo rapporto sessuale (o un’eiaculazione) da un minimo di 1 ad un massimo di 5 giorni prima dell’appuntamento; Praticare un’accurata igiene delle mani e dei genitali prima di procedere alla raccolta. La raccolta del liquido seminale avviene tramite masturbazione. È importante non utilizzare profilattici in lattice in quanto tossici per gli spermatozoi. Se presente lo stimolo di urinare, svuotare prima la vescica e successivamente produrre il campione (nel barattolo raccogliere solo il liquido seminale. Non deve essere presente l’urina). Il liquido seminale deve essere raccolto in un contenitore sterile monouso a bocca larga, fornito dagli operatori del laboratorio PMA al momento dell’accettazione. Durante la raccolta è importante non toccare l’interno del contenitore e l’interno del tappo dello stesso. Deve essere raccolto l’intero eiaculato e se ne viene persa una frazione è necessario comunicarlo. Chiudere accuratamente il contenitore (si chiude a vite). Mantenere il contenitore in posizione verticale. Consegnare il campione al personale del laboratorio nel più’ breve tempo possibile. Istruzioni per la raccolta del liquido seminale all’esterno del laboratorio PMA La raccolta del liquido seminale all’esterno del laboratorio PMA può avvenire previo accordo con il personale di laboratorio. Il liquido seminale deve essere raccolto in un contenitore sterile monouso a bocca larga, (è idoneo anche il contenitore utilizzato per l’urinocoltura) acquistabile in farmacia o fornito direttamente dal laboratorio PMA. COSA RIPORTARE SUL CONTENITORE Dati di identificazione della coppia (nome cognome e data di nascita). Se il campione è destinato alla crioconservazione o alla sola esecuzione dello spermiogramma è possibile indicare solo i dati del paziente di sesso maschile. Denominazione e indirizzo del laboratorio PMA a cui è destinato. ISTRUZIONI PER LA RACCOLTA Avere un ultimo rapporto sessuale (o un’eiaculazione) da un minimo di 1 ad un massimo di 5 giorni prima dell’appuntamento. Praticare un’accurata igiene delle mani e dei genitali prima di procedere alla raccolta. La raccolta del liquido seminale avviene tramite masturbazione. È importante non utilizzare profilattici in lattice in quanto tossici per gli spermatozoi. Se presente lo stimolo di urinare, svuotare prima la vescica e successivamente produrre il campione (nel barattolo raccogliere solo il liquido seminale. Non deve essere presente l’urina). Il liquido seminale deve essere raccolto in un contenitore sterile monouso a bocca larga, fornito dagli operatori del laboratorio PMA o acquistabile in farmacia. Durante la raccolta è importante non toccare l’interno del contenitore e l’interno del tappo dello stesso. Deve essere raccolto l’intero eiaculato e se ne viene persa una frazione è necessario comunicarlo. Chiudere accuratamente il contenitore (si chiude a vite). Mantenere il contenitore in posizione verticale. Consegnare il campione al personale del laboratorio nel più breve tempo possibile. ISTRUZIONI PER IL TRASPORTO DEL CAMPIONE Si raccomanda di far pervenire il liquido seminale al laboratorio PMA entro 30 minuti dalla raccolta. Durante il trasporto evitare di capovolgere il contenitore e di proteggerlo dalle escursioni termiche   (< 20° C e > 37° C). Per evitare ciò è consigliabile porre il contenitore vicino al corpo, oppure, avvolgerlo con del cotone idrofilo o con un panno di lana. In laboratorio il campione sarà etichettato con nome e cognome e numero di identificazione. Se la raccolta è avvenuta al proprio domicilio, oltre all’ora della raccolta, deve essere segnalata l’ora di partenza dal proprio domicilio e l’ora di arrivo in laboratorio. Questi ultimi dati saranno riportati insieme ai dati identificativi, in un apposito modulo. COMUNICAZIONI DA RIPORTARE AGLI OPERATORI AL MOMENTO DELL’ACCETTAZIONE Assunzione di terapie farmacologiche che possono interferire con la spermatogenesi e con la vitalità e motilità degli spermatozoi (antibiotici, steroidi anabolizzanti, chemioterapici ecc) concomitante alla produzione del campione o sospesa da un periodo inferiore ai due mesi. Periodo di febbre prolungata nei 3 mesi prima della raccolta. Comunicare i giorni di astinenza.

Esami laboratoristici ed infettivologici per le coppie che accedono a trattamenti PMA

Esami laboratoristici ed infettivologici per le coppie che eseguono trattamenti di PMA

Esami laboratoristici per la valutazione della risposta alla induzione della superovulazione

La risposta ai farmaci verrà valutata dai medici con prelievi ematici seriati per la valutazione dello estradiolo plasmatico.

HPV test

Il test HPV è un esame che permette di individuare la presenza del virus HPV (anche conosciuto come Papilloma virus) a medio-alto rischio, e che rientra quindi nell’iter per la diagnosi precoce del tumore della cervice uterina. Dei 100 tipi di Papilloma virus ad oggi conosciuti, infatti, circa una decina sono strettamene correlati con l’insorgenza del carcinoma. Tali tipologie, definite “a medio-alto rischio”, possono portare alla comparsa di displasie che, con il passare del tempo, evolvono nel tumore vero e proprio. Per questo motivo, la diagnosi del virus HPV assume una fondamentale importanza soprattutto a scopo preventivo. Per quanto riguarda la procedura, l’HPV test risulta molto simile ad un altro fondamentale esame di screening, il Pap test, ed è quindi piuttosto semplice, veloce e indolore. Il ginecologo utilizza un apposito strumento, lo speculum, per dilatare leggermente la vagina, ed esegue poi il prelievo con una spatola e un bastoncino cotonato. Una volta raccolto, il campione viene depositato in un liquido e inviato in laboratorio per l’analisi.

Isteroscopia diagnostica

L’isteroscopia è una tecnica endoscopica che permette di visualizzare le pareti interne dell’utero. Per quanto riguarda l’isteroscopia diagnostica, in particolare, si tratta di un esame mini-invasivo che prevede l’introduzione per via vaginale di un apposito strumento munito di telecamera (l’isteroscopio). Una volta raggiunto l’utero, tale dispositivo (dalla forma sottile e allungata, simile a un piccolo tubicino) rilascia anidride carbonica o soluzione fisiologica per distendere le pareti dell’organo. Questo passaggio, necessario per osservare meglio le condizioni dell’utero, può provocare crampi lievi (simili a quelli avvertiti durante il ciclo mestruale), ma in genere l’esame non è particolarmente doloroso. In totale, l’isteroscopia diagnostica richiede dai 10 ai 15 minuti. In alcuni casi durante l’esame viene eseguita anche una biopsia dell’endometrio, che consiste nel prelievo di un campione di mucosa per l’esame istologico

Pap-test

Il Pap test è un esame di screening, cioè un test che si effettua “a tappeto” anche su donne che non manifestano alcun sintomo particolare, a scopo puramente preventivo. In particolare, il Pap test aiuta la diagnosi precoce di patologie cervicali, vaginali e vulvari, e consiste nel prelievo di un campione di cellule dal collo dell’utero e dal canale cervicale. La procedura è semplice, veloce e indolore (sebbene la paziente possa avvertire un leggero disagio). Il ginecologo utilizza un apposito strumento, lo speculum, per dilatare leggermente la vagina, ed esegue poi il prelievo con una spatola e un bastoncino cotonato. Una volta raccolto, il campione viene depositato su un vetrino, fissato con un’apposita sostanza e spedito in laboratorio per l’analisi citologica.

Sonosalpingografia

La sonosalpingografia è un esame ecografico che consente di valutare le condizioni delle tube di Falloppio. Tale accertamento viene condotto mediante l’utilizzo di una sonda ecografica, introdotta per via vaginale e collegata ad un apposito monitor presente in sala, e di un catetere cervicale. La procedura è semplice e dura in genere una ventina di minuti. La paziente viene fatta sdraiare sul lettino in posizione ginecologica, ossia a pancia in su e con le gambe appoggiate sugli appositi supporti. L’esame ha inizio con un’accurata ecografia pelvica transaddominale e transvaginale: la sonda ecografica viene prima fatta scorrere sull’addome e poi introdotta per via vaginale, in modo da visualizzare gli organi pelvici. La sonosalipingografia prosegue quindi con l’introduzione di un catetere sterile monouso. Attraverso questo sottile tubicino, inserito all’interno del canale cervicale, vengono introdotte nell’utero alcune gocce di soluzione fisiologica sterile e 5-10 ml di aria. L’obiettivo di questa procedura consiste nel controllare il passaggio dell’aria attraverso le salpingi (tube), in modo da individuare l’eventuale presenza di ostacoli. Grazie alle piccole dimensioni e alla flessibilità del catetere l’esame risulta pressoché indolore nella quasi totalità delle pazienti. Solo raramente può causare un lieve fastidio simile a quello provocato dalle mestruazioni.

Vaginoscopia

La vaginoscopia è un particolare tipologia di esame endoscopico che permette di analizzare le condizioni delle pareti interne della vagina. L’indagine viene eseguita attraverso un isteroscopio, dispositivo medico molto sottile dotato di telecamera (che trasmette le immagini ad un monitor in tempo reale) e di una fonte luminosa. Se necessario, l’isteroscopio consente anche di effettuare una biopsia prelevando campioni di tessuto. L’esplorazione delle pareti vaginali può essere completata con l‘uso di coloranti, per evidenziare la presenza di eventuali anomalie. Si tratta di un esame non doloroso (anche se l’introduzione dell’isteroscopio può causare un po’ di fastidio), che non prevede il ricorso all’anestesia.

Visita andrologiche per infertilità maschile

Viene eseguita dall’andrologo nei casi di infertilità maschile.

Visita ginecologica

L’esame obiettivo ginecologico è una procedura diagnostica che consente di valutare le condizioni dei genitali femminili. Prevede l’esecuzione di un’approfondita anamnesi e, successivamente l’esplorazione manuale della vagina e l’esaminazione delle mammelle. L’anamnesi consiste nella raccolta e nell’analisi dei sintomi riportati dalla paziente. In sostanza il medico chiede di descrivere il problema in tutti i suoi aspetti e pone alcune domande di approfondimento. A volte i quesiti possono riguardare le caratteristiche del ciclo mestruale (ad esempio regolarità, durata, data di inizio, flusso ematico, eventuali fastidi), di eventuali gravidanze precedenti e della vita sessuale (uso dei contraccettivi, frequenza dei rapporti, e così via). In alcuni casi, inoltre, è necessario prendere in esame la storia clinica della paziente e dei suoi familiari. È pertanto consigliabile prepararsi per tempo, eventualmente annotando i sintomi su un foglio di carta in modo da garantire una descrizione il più possibile fedele e dettagliata. L’esame obiettivo vero e proprio inizia al termine dell’anamnesi e prevede l’esame del seno e la valutazione dei genitali esterni e interni. Per tali procedure, la paziente viene invitata a distendersi a pancia in su sul lettino e ad appoggiare le gambe sugli appositi sostegni. Il medico esamina l’area pubblica alla ricerca di lesioni o altri segni patologici, per poi procedere con l’esplorazione vaginale. Tale procedura viene in genere eseguita attraverso una palpazione bimanuale, ossia introducendo due dita all’interno della vagina e, contemporaneamente, esercitando una leggera pressione nella parte inferiore dell’addome. In alcuni casi l’esame obiettivo richiede l’utilizzo di appositi strumenti per dilatare la vagina, come lo speculum, e può essere completato da un’esplorazione rettale. L’esplorazione vaginale può causare lievi fastidi, nausea e imbarazzo nella paziente, ma nel complesso non è considerata una procedura dolorosa.

Vulvoscopia

La vulvoscopia è un esame diagnostico che consiste nell’attenta osservazione della vulva, la parte esterna dell'apparato genitale femminile. Tale osservazione viene eseguita in un primo momento a occhio nudo, con il solo ausilio di una lampada, in modo da valutare l’estensione, lo spessore e il colore di eventuali lesioni. In un secondo momento, poi, l’analisi può essere approfondita tramite il colposcopio, uno speciale microscopio dotato di sorgente luminosa e di diversi livelli di ingrandimento. In presenza di lesioni o anomalie, inoltre, il medico potrebbe decidere di scattare alcune fotografie per un confronto nel tempo o prendere campioni di tessuto per ulteriori analisi (biopsia). L’esame richiede in media dai venti ai trenta minuti e non è doloroso. Prima della procedura, il medico discute con la paziente i dettagli della procedura, rispondendo a eventuali domande e spiegando i passaggi coinvolti.

Isteroannessiectomia

L’isteroannessiectomia è un intervento chirurgico che consiste nell’asportazione dell’utero e degli annessi uterini, ossia delle ovaie e delle tube uterine. Può essere monolaterale (se riguarda solo un’ovaia e la relativa tuba) oppure bilaterale (se prevede l’asportazione di entrambe le ovaie e le tube). L’operazione prevede l’anestesia generale e può essere eseguita due diverse tecniche chirurgiche. La procedura laparotomica prevede l’apertura di un’unica ampia incisione a livello del basso addome, e permette ai chirurghi di lavorare “a cielo aperto” sui genitali della paziente. L’intervento, in questo caso, è solitamente più veloce, ma richiede dei tempi di recupero più lunghi. La procedura laparoscopica, al contrario, è solitamente meno invasiva, in quando non comporta l’apertura chirurgica della parete addominale: gli strumenti vengono inseriti attraversi piccoli fori praticati sulla parete addominale, e i medici portano a termine l’operazione grazie all’ausilio di uno speciale strumento dotato di telecamera (il laparoscopio, per l’appunto).

Miomectomia

La miomectomia è un’operazione chirurgica che consiste nella rimozione dei fibromi uterini. In base alla sede, al numero e alle caratteristiche di tali tumori i medici scelgono se eseguire tale procedura in laparotomia, in laparoscopia o in isteroscopia. Nel primo caso (miomectomia addominale, tradizionale o “a cielo aperto”) l’operazione prevede l’apertura dell’addome attraverso un’incisione di diversi centimetri sulla pancia, mentre nel secondo gli strumenti vengono inseriti mediante piccole incisioni cutanee e l’intervento viene portato a termine grazie all’impiego di un apparecchio dotato di luce e telecamera (il laparoscopio) . La miomectomia laparotomica è maggiormente invasiva, ed è indicata soprattutto in caso di fibromi di grosse dimensioni, mentre la procedura laparoscopica è preferibile in presenza di tumori grossi non più di 5-6 centimetri. La terza opzione, ossia l’intervento in isteroscopia, si esegue introducendo per via vaginale il rettoscopio, dispositivo in grado di produrre scariche elettriche. Attraverso tale scariche il chirurgo può eliminare il tessuto dei fibromi di tipo sottomucoso. In tutti e tre i casi l’operazione viene eseguita in anestesia generale e dura alcune ore.

Ovariectomia

L’ovariectomia è un intervento chirurgico che consiste nella rimozione di una o di entrambe le ovaie della paziente. Si parla, rispettivamente, di ovariectomia monolaterale o bilaterale. L’operazione viene eseguita in regime di anestesia generale e può durare alcune ore. La procedura dipende dalla tecnica scelta dal chirurgo, dal momento che l’ovariectomia può essere effettuata sia in laparotomia che in laparoscopia. Nel primo caso l’intervento prevede l’apertura di un’unica ampia incisione a livello del basso addome, ed è solitamente più veloce ma richiede tempi di recupero più lunghi. Nel secondo, al contrario, l’operazione risulta di gran lunga meno invasiva: gli strumenti, infatti, vengono inseriti attraverso piccoli fori praticati sulla parete addominale, e i medici portano a termine l’operazione grazie all’ausilio di uno speciale strumento dotato di telecamera (il laparoscopio, per l’appunto). + In entrambi i casi, l’ovariectomia può essere eseguita come procedura a sé stante o come parte di un più complesso intervento chirurgico sull’apparato genitale femminile. Di frequente, infatti, la rimozione delle ovaie si abbina all’asportazione dell’utero (isterectomia) e delle tube di Falloppio (salpingectomia o annessiectomia).

Polipectomia isteroscopica

La polipectomia isteroscopica è un’operazione chirurgica che viene eseguita per rimuovere i polipi uterini, preservando l’integrità dell’utero. La procedura prevede l’introduzione per via vaginale di un apposito dispositivo munito di telecamera, dalla forma sottile e allungata. Attraverso tale strumento (l’isteroscopio), infatti, i medici possono osservare direttamente su uno schermo le condizioni dell’apparato vaginale, operando in maniera più precisa e sicura. L’intervento viene effettuato in regime di anestesia generale.

Procreazione Medicalmente Assistita PMA

La Procreazione Medicalmente Assistita PMA comprende un insieme di tecniche che hanno l'obiettivo di aumentare le probabilità di incontro tra i gameti maschili (spermatozoi) e quelli femminili (ovociti), al fine di favorire il concepimento per coppie che non riescono ad avere figli in modo naturale. La scelta della procedura adatta dipende dalla causa di infertilità della coppia e dall’età della donna. Si segue un principio di gradualità, partendo dalle tecniche meno invasive, sia dal punto di vista tecnico che psicologico, per passare eventualmente a quelle più complesse, se necessario. Le tecniche di PMA sono sempre più utilizzate: in Italia nel 2020, come riportato nel 16° Rapporto del Registro Nazionale della Procreazione Medicalmente Assistita dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS), 32.562 coppie sono state trattate con tecniche di PMA di II e III livello.

Salpingectomia

La salpingectomia è un’operazione chirurgica che consiste nell’asportazione delle salpingi, ossia delle tube uterine. Può essere monolaterale (se riguarda solo una delle due tube) oppure bilaterale. Nel primo caso, se l’altra salpinge rimane funzionante, l’intervento non ha conseguenze sulla fertilità della paziente. Nel secondo, al contrario, la donna non ha più possibilità di rimanere incinta. L’operazione prevede l’anestesia generale e può essere eseguita in due diverse tecniche chirurgiche. • La procedura laparotomica prevede l’apertura di un’unica ampia incisione a livello del basso addome, e permette ai chirurghi di lavorare “a cielo aperto” sui genitali della paziente. L’intervento, in questo caso, è solitamente più veloce, ma richiede dei tempi di recupero più lunghi. • La procedura laparoscopica, al contrario, è solitamente meno invasiva, in quando non comporta l’apertura chirurgica della parete addominale: gli strumenti vengono inseriti attraversi piccoli fori praticati sulla parete addominale, e i medici portano a termine l’operazione grazie all’ausilio di uno speciale strumento dotato di telecamera (il laparoscopio, per l’appunto).

Tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita PMA di I° livello

Le tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) di I livello sono procedure semplici e poco invasive, utilizzate per favorire il concepimento nelle coppie con infertilità lieve o moderata. Queste tecniche si applicano senza manipolazione degli ovociti o degli embrioni e mirano ad ottenere una fecondazione in vivo (all’interno del corpo femminile). Stimolazione ovarica controllata Consiste nella somministrazione di farmaci per indurre lo sviluppo di uno o più follicoli ovarici (gonadotropine). Obiettivo: migliorare le probabilità di ovulazione e sincronizzare il ciclo per altre tecniche, come l’inseminazione intrauterina. Monitoraggio ecografico e ormonale La crescita follicolare viene monitorata tramite ecografie transvaginali e dosaggi ormonali (estradiolo), permettendo di individuare il momento ottimale per i rapporti sessuali mirati o l’inseminazione intrauterina. Inseminazione intrauterina (IUI) Tecnica minimamente invasiva che consiste nell’iniettare il liquido seminale, precedentemente trattato in laboratorio, direttamente nell’utero della paziente, agevolando l’incontro tra spermatozoo e ovocita. È indicata nei casi di lievi alterazioni dello sperma (es. oligozoospermia o astenozoospermia lievi) o, ad esempio, disfunzioni ovulatorie corrette con la terapia. È richiesta l’esecuzione preliminare di un esame chiamato isterosonosalpingografia per verificare la pervietà tubarica bilaterale della donna. Vantaggi: procedura semplice, non invasiva e poco costosa, con basso rischio di complicanze.   Limiti: tasso di successo moderato (10-15 % per ciclo); non adatta ai casi di infertilità grave; consigliabile prima dei 35 anni.

Tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita PMA di II° livello

Le tecniche di PMA (Procreazione Medicalmente Assistita) di II livello sono più complesse rispetto a quelle di I livello e vengono utilizzate nei casi di infertilità più grave (ad esempio ostruzione tubarica, grave infertilità maschile) o quando si sono verificati fallimenti ripetuti di altri trattamenti. Si parla di fecondazione in vitro, in quanto il processo avviene in laboratorio (fecondazione extracorporea). Una volta recuperati i gameti femminili, ossia gli ovociti (mediante pick-up ovocitario o OPU), e i gameti maschili, cioè gli spermatozoi, mediante raccolta del liquido seminale, si procede con una delle seguenti tecniche: FIVET (fecondazione in vitro embryo transfer): spermatozoi ed ovociti vengono posti insieme in una piastra con terreno di coltura adatto, permettendo agli spermatozoi di penetrare l’ovocita in modo naturale. ICSI (iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo): un singolo spermatozoo viene selezionato e iniettato direttamente all’interno dell’ovocita. Viene riservata ai casi di grave infertilità maschile, come l’astenozoospermia e/o la teratozoospermia severa.    Il programma di procreazione medicalmente assistita con fecondazione extracorporea comprende varie fasi: La terapia di stimolazione ovarica verrà valutata con il medico durante la visita di programmazione della terapia. La terapia inizierà a domicilio con la somministrazione delle gonadotropine per l’induzione della crescita follicolare multipla. La paziente si presenterà presso i nostri ambulatori per il primo controllo ecografico e dosaggio ematico dell’estradiolo nel giorno indicato. La risposta ai farmaci verrà valutata dai medici con monitoraggi ecografici e prelievi ematici seriati. Il numero di controlli ecografici ed ormonali varia da paziente a paziente, la media è di circa 3-4 nell’arco del periodo di trattamento. La durata media complessiva dell’intera terapia gonadotropinica è di mediamente due settimane. Quando i follicoli raggiungono il diametro ottimale, alla paziente viene somministrata la terapia per l’induzione della maturazione ovocitaria. Il prelievo degli ovociti viene programmato circa 34-36 ore dopo. Il prelievo degli ovociti (pick up ovocitario o OPU) viene eseguito mediante aspirazione follicolare transvaginale ecoguidata, in anestesia (sedazione cosciente o sedazione profonda). Gli ovociti prelevati verranno inseminati in vitro, previa preparazione del campione di liquido seminale del proprio partner (fecondazione omologa) o donato (fecondazione eterologa) mediante adatte tecniche di trattamento. È possibile che l'inseminazione debba essere eseguita con tecnica ICSI (inseminazione intracitoplasmatica dello spermatozoo) se ritenuto necessario. Gli embrioni verranno mantenuti in coltura per un numero di giorni variabile tra 2 e 6 fino al momento dell’eventuale transfer. Il numero di embrioni da trasferire in utero verrà valutato in base alle caratteristiche della paziente e degli embrioni ottenuti. Il transfer degli embrioni viene eseguito in regime ambulatoriale. Eventuali embrioni sovrannumerari, se ritenuti idonei, verranno crioconservati. Nel caso di ovociti sovrannumerari, se ritenuti idonei, saranno crioconservati. Nel caso di rischio elevato di sindrome da iperstimolazione ovarica, gli ovociti e/o gli embrion i saranno crioconservati e si procederà a scongelamento, eventuale inseminazione e transfer embrionale in un ciclo successivo.  

Tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita PMA di III° livello

Le tecniche di III livello sono procedure chirurgiche avanzate utilizzate per il recupero di spermatozoi in caso di infertilità maschile severa, come nei casi di azoospermia (assenza di spermatozoi nell’eiaculato). Queste tecniche sono spesso utilizzate quando altre opzioni di trattamento come l’inseminazione artificiale o la FIVET/ICSI non sono praticabili a causa della mancanza di spermatozoi nel seme. Le due principali tecniche di III livello per il recupero degli spermatozoi sono TESE e MESA. TESE (Testicular Sperm Extraction) La TESE è una procedura chirurgica che consiste nell’aspirazione di spermatozoi direttamente dai testicoli. Viene generalmente utilizzata in pazienti con azoospermia non ostruttiva, dove la produzione di spermatozoi è compromessa, ma gli spermatozoi sono ancora presenti a livello testicolare. Procedura: Il paziente viene sottoposto ad anestesia Viene pratica una piccola incisione nel testicolo per prelevare una porzione di tessuto testicolare Il tessuto prelevato viene esaminato in laboratorio per identificare gli spermatozoi, che possono essere utilizzati per la FIVET o l’ICSI. MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) La MESA è una tecnica microchirurgica utilizzata per prelevare spermatozoi dall’epididimo, una struttura che trasporta gli spermatozoi prodotti nei testicoli. Viene utilizzata nei casi di azoospermia ostruttiva, dove c’è un blocco nelle vie seminali che impedisce agli spermatozoi di raggiungere l’eiaculato, ma la produzione di spermatozoi è comunque normale a livello testicolare (ad esempio infertilità post-chirurgica, malformazioni congenite dei dotti deferenti). Procedura: Il paziente viene sottoposto ad anestesia Viene effettuata una piccola incisione nell’area epididimale per aspirare gli spermatozoi attraverso un microscopio chirurgico Gli spermatozoi prelevati vengono utilizzati immediatamente per una tecnica di ICSI per fecondare gli ovociti   Per ulteriori informazioni consultare anche la pagina dell’SSD Andrologia (Prof. F. Colombo).

Simona Del Forno

Maria Dirodi

Francesca Govoni

Manuela Guerrini

Raffaella Iodice

Maria Cristina Meriggiola

Gloria Pizzoli

Diego Raimondo

Claudia Vicenzi

Gioia Villa