Angiologia e Malattie della Coagulazione - Cosmi f.f.

Percorso 1 = Diagnosi di Tromboembolia Venosa (TEV), terapia della fase acuta, terapia cronica, sospensione della terapia cronica, follow up dei pazienti.

Mediante le attività ambulatoriali dell'Unità, in particolare dell'Ambulatorio Urgenze Vascolari, i pazienti con sospetta TEV sono immediatamente diagnosticati mediante gli esami vascolari non invasivi e di laboratorio coagulativo. La terapia acuta (eparina o suoi derivati) viene iniziata nello stesso ambulatorio in attesa di trasferimento al Reparto di Degenza (se necessario) o al DH Vascolare (per i pazienti che possono essere trattati ambulatoriamente). Si prescrive una calza elastica adeguatamente compressiva (se trombosi agli arti inferiori) e i pazienti sono invitati a camminare. Solitamente nella stessa giornata di ricovero viene iniziata la terapia anticoagulante orale (TAO) al fine di sostituire il trattamento con eparina o suoi derivati quando la TAO raggiunga un livello di efficacia. Per il monitoraggio della TAO i pazienti sono indirizzati al nostro Centro TAO che li guida durante tutta la durata prevista del trattamento (solitamente 3 o 6 mesi se si tratta di un primo episodio trombotico). Quando il periodo previsto di trattamento è stato completato i pazienti sono indirizzati alla visita di sospensione TAO che viene effettuata nell'Ambulatorio dedicato al follow up dei pazienti con TEV. In occasione di quella visita sono effettuate le indagini necessarie e sulla base della valutazione complessiva delle condizioni dei pazienti viene stabilita la sospensione del trattamento oppure la sua prosecuzione. In caso di sospensione vengono dati gli appuntamenti per le successive visite ed accertamenti.

Percorso 2 = Diagnosi di Arteriopatia Obliterante Cronica degli arti inferiori, trattamento mediante angioplastica e/o trombolisi loco-regionale, valutazione dei risultati e delle complicanze a breve termine, monitoraggio dei risultati a lungo termine.

I pazienti arteriopatici giunti alla nostra U.O. per visita e/o esami strumentali possono essere indirizzati dall'Angiologo ai nostri ambulatori (Percorso Arteriopatici) per una valutazione globale al fine di decidere se vi è possibilità e indicazione ad un trattamento endovascolare di rivascolarizzazione. In caso affermativo i possibili vantaggi e rischi del trattamento sono illustrati ai pazienti ai quali è richiesto il consenso informato. Si procede quindi a programmare angiografia (in collaborazione con il U.O. di Radiologia Golfieri) con possibile intervento di angioplastica. Per eseguire questa procedura invasiva i pazienti sono brevemente ricoverati nel Reparto di Degenza. Dopo una valutazione clinico-strumentale dei risultati immediati e avendo prescritto gli opportuni trattamenti farmacologici, i pazienti vengono dimessi con un calendario dei controlli successivi, che sono effettuati nell'Ambulatorio dedicato al Follow-up dei Pazienti Arteriopatici dopo procedura di Rivascolarizzazione.

Percorso 3 = Diagnosi e trattamento del Forame Ovale Pervio in pazienti giovani con vasculopatia cerebrale acuta criptogenetica

La persistenza di un forame ovale pervio, che consente una patologica diretta comunicazione tra l'atrio cardiaco Dx e quello di Sn, è un'alterazione congenita relativamente molto frequente nella popolazione generale. Nella stragrande maggioranza dei casi questa alterazione non comporta alcuna conseguenza patologica. Recentemente tuttavia è stata considerata come una condizione favorente la comparsa di eventi ischemici cerebrali in soggetti giovani. Tutti i soggetti che accedono alla nostra U.O. per la comparsa in età giovanile di eventi ischemici cerebrali, che non hanno trovato alcuna spiegazione in una delle cause più frequenti, vengono esaminati per la possibile presenza di un forame ovale pervio. Il primo accertamento diagnostico consiste nel realizzare un'indagine non invasiva (Eco-Doppler Transcranico con bolle) che consente di escludere o confermare con grande accuratezza la presenza di un forame ovale pervio e di valutarne la possibile importanza clinica. Nei casi positivi vengono eseguiti gli accertamenti per Trombofilia presso il nostro Laboratorio di Coagulazione, in quanto la presenza di alterazioni trombofiliche costituisce un fattore ulteriore di rischio di eventi ischemici in caso di presenza di forame ovale pervio. I soggetti con dimostrazione di presenza di un forame ovale pervio clinicamente rilevante vengono indirizzati all'ambulatorio della U.O. di Cardiologia Pediatrica e delle Alterazioni Congenite (diretta dal Prof. Fernando Picchio) della nostra Azienda al fine di completare le indagini (anche invasive come l'Ecocardiografia Transesofagea) e concludere circa l'opportunità o meno di procedere alla chiusura del forame con procedura endovascolare che viene realizzata nella suddetta U.O. I pazienti vengono poi periodicamente seguiti negli ambulatori di entrambe le U.O., sia che siano stati trattati con chiusura del forame o con sola terapia antitrombotica cronica, per monitorare i risultati clinici a distanza.