Inviato da santorsola il Lun, 05/12/2022 - 08:53 Nome * Cognome * E-mail * Numero telefonico * Scheda del dosaggio precedente compilata * Carica Maggiori informazioniI file devono pesare meno di 1 MB. Tipi di file permessi: jpg jpeg png pdf. Esami ematici non più vecchi di un mese per emocromo, creatinina e GPT * Carica Maggiori informazioniI file devono pesare meno di 1 MB. Tipi di file permessi: jpg jpeg png pdf. Elenco dei farmaci aggiornato * Carica Maggiori informazioniI file devono pesare meno di 1 MB. Tipi di file permessi: jpg jpeg png pdf. Peso aggiornato - espresso in kg * - Scegliere -2021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200 Nome e Cognome del Medico Curante MMG * Sono comparse delle manifestazioni emorragiche * sì no Descrizione dell'evento allegare referto della visita medica relativa alle complicanze emorragiche * Carica Maggiori informazioniI file devono pesare meno di 2 MB. Tipi di file permessi: jpg jpeg png pdf. Ha avuto ricoveri ospedalieri * sì no Descrizione dell'evento Ha modificato delle altre terapie in corso * sì no Descrizione dell'evento Sono comparsi eventi avversi * sì no Descrizione dell'evento Ulteriori referti medici Carica Maggiori informazioniI file devono pesare meno di 2 MB. Tipi di file permessi: jpg jpeg png pdf. Il Fascicolo Sanitario Elettronico è stato attivato? * sì no Il presente form è stato sviluppato esclusivamente per la gestione della richiesta di rinnovo del piano terapeutico personale. I dati inseriti saranno trattati nel rispetto della normativa sulla privacy. invia
