Urologia

Eiaculazione precoce

Difficoltà o incapacità da parte del paziente di trattenere o controllare l’eiaculazione.

Fimosi

La fimosi è definita come una condizione di restringimento del prepuzio, il “cappuccio” muco-cutaneo che ricopre la parte terminale del pene. Tale anomalia impedisce a chi ne è affetto di scoprire agevolmente e/o completamente il glande.

Frenulo prepuziale breve

Anomalia anatomica che coinvolge il frenulo prepuziale, la sottile striscia che collega il prepuzio con la superfice inferiore del glande e che ha il compito di impedire un’eccessiva retrazione del prepuzio durante l’erezione. Quando questa lamina di tessuto risulta particolarmente corta rispetto alla norma si parla di “frenulo breve”: tale condizione impedisce al prepuzio di scoprirsi completamente.

Idrocele

Raccolta anomala di liquidi nello scroto, la sacca che ospita i testicoli.

Incontinenza urinaria femminile

Condizione caratterizzata da perdite involontarie e ripetute di urina.

Incontinenza urinaria maschile

Ipertrofia prostatica benigna

Si tratta di un ingrossamento benigno della ghiandola prostatica, organo dell’apparato genitale maschile responsabile della produzione del liquido prostatico (una delle componenti dello sperma).

Neoplasia testicolare

Neoplasia rara che colpisce i testicoli e che si manifesta sotto forma di un nodulo o di un rigonfiamento anomalo all’interno della sacca scrotale.

Orchiepididimite

Infiammazione dei testicoli e dell’epididimo, organo contenuto nella sacca scrotale che funge da serbatoio per gli spermatozoi

Prolasso vescicale (Cistocele)

Il termine “cistocele” indica lo scivolamento della vescica all’interno della vagina.

Prostatite

Patologia infiammatoria della ghiandola prostatica, l’organo maschile deputato alla produzione di una componente dello sperma.

Reflusso vescico-uretrale

Il reflusso vescico-uretrale è un disturbo caratterizzato da un’anomalia nel flusso delle urine, che compiono il percorso contrario risalendo dalla vescica lungo gli ureteri fino a raggiungere, nei casi più gravi, anche i reni.

Stenosi uretrale

Restringimento dell’uretra, il canale attraverso cui viene espulsa l’urina accumulata nella vescica.

Tumori del pene

Neoplasie che hanno origine dalle cellule del pene. Si tratta di forme tumorali rare ma molto aggressive.

Tumore della prostata

Il tumore della prostata è una neoplasia che origina dalle cellule della ghiandola prostatica, anatomicamente situata al di sotto della vescica nell'uomo ed il cui secreto partecipa alla produzione del liquido seminale. In Europa, è il tumore più frequente nella popolazione maschile dopo i 50 anni di età. Nella maggior parte dei casi si tratta di un tumore a crescita lenta, che può rimanere silente per molti anni. 

Tumore del rene

I tumori del rene sono malattie collegate alle cellule del parenchima renale. Vi sono molteplici varianti istologiche dei tumori renali, la maggior parte dei tumori renali è quello a cellule renali che viene diviso in 3 famiglie:Tumori a cellule chiare: circa il 70% di tutti i tumori renali.Tumori papillari: 13-20% dei tumori renaliTumori oncocitici e cromofobi: 4-7% dei tumori renali, tipicamente meno aggressivi e con prognosi migliore. All’interno di questa famiglia vi è anche l’oncocitoma renale, tumore benigno.Vi sono poi altre tipologie come i tumori mesenchimali (Angiomiolipoma), tumori epiteliali, tumori stromali e tumori rari. Questi rappresentano una minima parte dei tumori renali. 

Tumore della vescica

Il tumore della vescica è una neoplasia che origina dalle cellule che rivestono internamente la vescica (urotelio). È uno dei tumori più frequenti dell’apparato urinario e si presenta soprattutto dopo i 60 anni. Nella maggior parte dei casi si tratta di forme superficiali, ma in alcuni pazienti può diventare più aggressivo e infiltrare la parete della vescica. 

Vescica neurologica

Disfunzione neurologica dell’apparato urinario caratterizzata da notevoli difficoltà nella minzione.

Varicocele

Condizione caratterizzata dalla dilatazione delle vene spermatiche dei testicoli. Si tratta di una delle patologie più frequenti dell’apparato riproduttivo maschile.

Cistectomia radicale

La cistectomia radicale è un intervento chirurgico che prevede la rimozione della vescica e di diversi altri organi pelvici vicini. Negli uomini, infatti, l’operazione comporta anche la rimozione della prostata, delle vescicole seminali, dei dotti deferenti, mentre nelle donne vengono estratti utero, annessi uterini e parete anteriore della vagina. Sia nei pazienti di sesso maschile che nelle pazienti di sesso femminile, poi, possono essere asportati anche alcuni dei linfonodi loco regionali. Nel corso degli anni le innovazioni tecnologiche e, più in generale, il progresso in campo medico hanno permesso di sviluppare diverse tecniche per portare a termine questa operazione. • Cistectomia radicale a cielo aperto (o laparotomica). Si tratta della via più tradizionale e, oggigiorno, meno utilizzata, in quanto particolarmente invasiva. In questo caso, infatti, l’asportazione degli organi pelvici viene portata a termine aprendo un’incisione di diversi centimetri nell’addome. Attraverso questa apertura i chirurghi operano direttamente sulla vescica e sulle strutture vicine. • Cistectomia radicale laparoscopica. A differenza della chirurgia laparotomica, l’approccio laparoscopico non prevede l’apertura di un’unica grande incisione, ma bensì la creazione di fori di più piccole dimensioni (sempre a livello dell’addome) attraverso cui i medici infilano i propri strumenti. L’intervento viene quindi portato a termine grazie all’ausilio di uno strumento ottico flessibile dotato di luce e telecamera. Grazie a questo dispositivo, che è collegato ad un monitor presente in sala operatoria, i chirurghi possono procedere alla rimozione degli organi. • Cistectomia radicale robotica. Questa tecnica segue lo stesso principio della procedura laparoscopica: gli strumenti necessari all’operazione, in altre parole, vengono sempre inseriti nel corpo del paziente attraverso piccole incisioni aperte sull’addome. A differenza di quest’ultima, tuttavia, l’operazione viene portata a termine grazie all’ausilio di bracci robotici, controllati dai chirurghi tramite un’apposita consolle, e offre quindi risultati più precisi. I chirurghi scelgono l’approccio migliore tenendo conto dello stato di salute del paziente e delle caratteristiche della stenosi. In ogni caso, l’operazione viene eseguita in anestesia generale e può avere una durata variabile tra le tre e le sei ore. All’interno della vescica si accumula l’urina prodotta in continuazione dai reni. Quanto tale serbatoio raggiunge un certo livello di riempimento, l’urina viene quindi espulsa attraverso l’uretra. La rimozione della vescica e delle strutture ad essa connesse rende quindi necessaria la creazione di una derivazione delle urine. I medici scelgono quale tipo di derivazione impiantare in base a numerose variabili cliniche e alla malattia che ha portato all’intervento. Le possibili alternative sono: • Neovescica ortotopica. In questo caso la vescica viene sostituita da un serbatoio di forma sferica realizzato asportando e adattando un tratto dell’intestino ileale o del colon. Tale neovescica viene collegata all’uretra e agli ureteri, e replica quindi molto da vicino la struttura e le funzioni dell’organo rimosso. Il paziente può infatti urinare per la via naturale (pene o vescica), ma dovrà prendere confidenza con la nuova conformazione delle vie urinarie. Lo stimolo alla minzione, infatti, viene solitamente percepito come sensazione di pienezza o leggero dolore pubico. L’espulsione dell’urina può essere comandata contraendo i muscoli addominali o esercitando una pressione manuale sulla neovescica. Durante i primi mesi può essere necessario svuotare la vescica tramite cateteri. • Indiana pouch. In alcuni casi non è possibile utilizzare l’uretra naturale del paziente, in quanto compromessa o perché anch’essa oggetto dell’asportazione chirurgica. Per ovviare al problema, viene quindi impiantato un catetere, ossia un condotto che a intervalli regolari permette di svuotare la neovescica. • Ureteroileocutaneostomia. Anche questa tecnica prevede l’impiego di un tratto dell’ileo, ma di dimensioni più contenute. Il pezzo di intestino, infatti, non viene utilizzato per creare una neovescica come nelle due precedenti metodiche, ma bensì una semplice derivazione. L’urina viene infatti raccolta in un sacchetto posizionato all’esterno del corpo, che può essere svuotato quando necessario attraverso una comoda via d’uscita e che deve essere sostituito a giorni alterni per questioni di igiene. • Ureterocutaneostomia. Analogamente alla procedura appena descritta, pure l’ureterocutaneotomia viene scelta quando per motivi clinici non è indicata la creazione di una neovescica. I due ureteri del paziente vengono quindi collegati direttamente alla cute, dove l’urina si raccoglie in appositi sacchetti. Anche in questo caso i sacchetti vanno sostituiti periodicamente.

Enucleazione prostatica con laser al Holmio (HOLEP )

L’enucleazione prostatica è un intervento chirurgico che consiste nell’asportazione di un adenoma prostatico, ossia di una porzione della prostata ingrossata a tal punto da schiacciare e ostruire l’uretra. Si tratta di una tecnica endoscopica, che si avvale dell’utilizzo di un apposito strumento dotato di luce, telecamera e di una fibra laser. Tale dispositivo viene inserito attraverso l’apertura dell’uretra e guidato delicatamente fino alla prostata. Grazie alla telecamera montata in punta, infatti, il chirurgo è in grado di seguire direttamente su un monitor l’avanzamento dell’endoscopio. Quando lo strumento è giunto in posizione, viene quindi attivata una fibra laser ad Holmio (tecnica HOLEP) o a Thullio (tecnica THULEP) in modo da sezionare la porzione di prostata in eccesso e sospingerla in vescica. Una volta completato questo passaggio viene quindi introdotto il morcellatore, dispositivo che permette l’asportazione del tessuto prostatico tagliato. Nella maggior parte dei casi i frammenti di tessuto così rimossi vengono inviati in laboratorio per un’analisi istologica. Tale esame L’intervento dura in genere tra i 40 e i 60 minuti e viene solitamente eseguito in anestesia spinale, sebbene talvolta sia comunque possibile ricorrere all’anestesia generale.

Frenuloplastica

La frenuloplastica è un intervento chirurgica che consiste nel rimodellamento e nell’allungamento del frenulo, il sottile lembo di pelle che collega il glande al prepuzio. L’operazione in genere viene svolta in regime di day hospital e in anestesia locale o loco regionale, anche se talvolta è necessario ricorrere alla sedazione profonda (e quindi ad una degenza più lunga). Dopo aver svolto le necessarie procedure di preparazione, provvede a tagliare a incidere il frenulo e a rimodellarlo, cercando di renderlo più lungo. Nel corso dell’intervento possono essere applicate alcuni punti di sutura, in modo da favorire la rimarginazione delle incisioni chirurgiche. Al termine dell’operazione, che può durare dai 15 ai 30 minuti, il pene viene bendato.

Frenulotomia

La frenulotomia è un intervento chirurgico che consiste nell’incisione del frenulo, il sottile lembo di pelle che collega il glande al prepuzio. L’operazione in genere viene svolta in regime di day hospital (ossia non prevede un ricovero notturno) e in anestesia locale, ed è piuttosto veloce. Dopo aver svolto le necessarie procedure di preparazione, infatti, il chirurgo provvede a tagliare il frenulo, liberando così il glande e aggiustando la curvatura del pene.

Instillazioni endovescicali con BGC o chemioterapici

L’instillzione endovescicale è una procedura terapeutica che viene eseguita per prevenire o limitare la recidiva di un tumore superficiale della vescica. Consiste nella somministrazione di farmaci (chemioterapici o biologici come il BCG) direttamente all’interno della vescica, attraverso un catetere vescicale appositamente posizionato. In genere vengono eseguite più instillazioni a cadenza prima settimanale e poi mensile, ma lo schema può variare in base alle caratteristiche del tumore e al farmaco usato. La procedura può essere eseguita in regime ambulatoriale (e quindi senza necessità di ricovero), è molto veloce e in genere non dolorosa. Il catetere vescicale, infatti, viene inserito attraverso l’uretra e guidato delicatamente fino alle vescica. Se il paziente non ha urinato la vescica viene completamente svuotata prima di procedere con la somministrazione del farmaco. Una volta terminata l’instillazione, infine, il catetere viene rimosso.

Legatura e sezione delle vene spermatiche

La legatura e sezione delle vene spermatiche è un intervento chirurgico che può essere eseguito per il trattamento del varicocele, patologie caratterizzata da un’anomala dilatazione delle vene presenti nella sacca scortale. L’operazione prevede la “chiusura” e la rimozione delle vie sanguigne interessate, e può essere eseguita con due differenti tecniche chirurgiche • Via laparotomica. Si tratta dell’opzione tradizionale ma oggi meno utilizzata, in quanto maggiormente invasiva. L’intervento viene eseguito “a cielo aperto”, ossia praticando un’incisione di diversi centimetri nella zona inguinale e agendo direttamente sulle vene. • Via laparoscopica. Rispetto all’opzione “a cielo aperto”, questa tecnica è meno impattante. Le vene, infatti, vengono chiuse e sezionate per mezzo del laparoscopio, uno strumento flessibile e dotato di luce e telecamera che viene inserito attraverso una piccola incisione La scelta del tipo di intervento spetta al chirurgo e viene presa in base alle condizioni generali di salute e alle caratteristiche della patologia. In entrambi i casi, comunque, l’intervento viene tendenzialmente eseguito in anestesia locale (anche se a volte è necessario ricorrere all’anestesia generale). La procedura, nel suo complesso, dura dai 30 ai 45 minuti.

Linfoadenectomia inguinale

La linfoadenectomia inguinale è un intervento chirurgico che consiste nell’asportazione dei linfonodi inguinali, piccoli organi a forma di fagiolo che si trovano nell’inguine del paziente. Tali organi possono essere interessati da metastasi tumorali, ossia dalla diffusione di cellule provenienti da altri organi e dal conseguente sviluppo di neoformazioni benigne o maligne al loro interno. In genere la procedura viene eseguita in anestesia locale, ma in alcuni casi è necessario ricorrere all’anestesia generale. A seconda delle condizioni di salute del paziente e alla posizione dei linfonodi, l’asportazione può essere portata a termine con due diverse tecniche chirurgiche: • Per via laparotomica. Si tratta dell’operazione tradizionale ma oggi meno utilizzata, in quanto maggiormente invasiva. L’intervento viene eseguito “a cielo aperto”, ossia praticando un’incisione di diversi centimetri nella zona inguinale e rimuovendo direttamente i linfonodi. • Per via laparotomica. Rispetto all’opzione “a cielo aperto”, questa tecnica è meno impattante. I linfonodi, infatti, vengono asportati per mezzo del laparoscopio, uno strumento flessibile e dotato di luce e telecamera che viene inserito attraverso una piccola incisione.

Litotrissia endoscopica con ureterorenoscopia flessibile (RIRS)

La litotrissia endoscopica è una tecnica chirurgica per la rimozione dei calcoli renali che si basa sull’utilizzo di un ureterorenoscopio, strumento lungo e flessibile dotato di luce e telecamera. Tale dispositivo medico, che è collegato ad un monitor presente in sala e permette quindi allo staff medico di osservare in tempo reale l’intervento, viene inserito attraverso l’uretra e da qui guidato fino all’uretere, il condotto che collega il rene alla vescica. Una volta localizzato il calcolo da asportare, vengono quindi inserite delle speciali sonde che, sfruttando la tecnologia laser, sono in grado di frantumare il “sassolino”. I frammenti, infine, devono essere rimossi attraverso appositi strumenti, detti cestelli. Al termine della procedura, che viene eseguita in regime di anestesia locale, il chirurgo provvede ad inserire un drenaggio temporaneo e un tutore per proteggere l’uretere.

Litotrissia extracorporea (ESWL)

La litotrissia extracorporea a onde d’urto (ESWL) è una procedura non invasiva impiegata per il trattamento della calcolosi renale. Si avvale dell’utilizzo del litotritore, un’apposita apparecchiatura che genera onde d’urto capaci di frammentare i calcoli. Una volta che sono rotti in piccoli pezzi, questi sassolini vengono poi espulsi attraverso l’urina. La procedura è molto semplice e in genere viene ben tollerata, tanto da non richiedere alcuna sedazione. Il paziente viene fatto sdraiare appoggiando il fianco su un cuscino pieno d’acqua. Il trattamento può durare dai 30 ai 60 minuti, ma non sempre è sufficiente una seduta per frammentare completamente i sassolini. In alcuni casi, infatti, sono necessarie più litotrissie extracorporee per risolvere definitivamente il problema

Nefrectomia

La nefrectomia è l’intervento chirurgico che prevede l’asportazione parziale o completa del rene, effettuata quando la conservazione del parenchima non è possibile o non garantirebbe un adeguato controllo clinico. L’obiettivo rimane sempre la nefrectomia parziale, cioè la rimozione del solo segmento patologico con preservazione del tessuto sano. Tuttavia, in presenza di tumori voluminosi, lesioni centrali, anatomie sfavorevoli o condizioni funzionali compromesse, si rende necessario procedere con l’asportazione completa dell’organo.La nefrectomia non è indicata esclusivamente in ambito oncologico. Esistono infatti diverse condizioni benigne che possono richiedere la rimozione del rene: un rene escluso non più funzionante e responsabile di infezioni ricorrenti o dolore, oppure una malattia policistica avanzata che determina ingombro addominale, infezioni, sanguinamenti o compromissione della qualità di vita. In questi casi l’asportazione del rene malato ha finalità funzionali e sintomatiche, non oncologiche.L’intervento può essere eseguito tramite approccio open, laparoscopico o robotico. Nella chirurgia open il rene viene raggiunto attraverso un’incisione ampia che consente una dissezione diretta delle strutture. È una tecnica utile nei casi complessi, soprattutto quando la massa è voluminosa o vi sono aderenze significative. La laparoscopia utilizza invece piccole incisioni attraverso cui vengono introdotti gli strumenti e l’ottica, riducendo il trauma chirurgico e favorendo una ripresa più rapida. La chirurgia robotica rappresenta l’evoluzione della laparoscopia: i bracci robotici, controllati dal chirurgo, permettono movimenti estremamente precisi e una visione tridimensionale del campo operatorio, particolarmente utile nelle dissezioni delicate.In alcune circostanze, quando indicato dal punto di vista oncologico — ad esempio nei tumori del polo superiore o quando vi è sospetto di coinvolgimento diretto — l’intervento può includere anche l’asportazione della ghiandola surrenale omolaterale. 

Nefrectomia parziale robot‑assistita (RAPN)

La nefrectomia parziale robot‑assistita, eseguita in anestesia generale, permette di rimuovere solo la parte di rene malata preservando il tessuto sano. L’intervento avviene tramite piccole incisioni addominali, attraverso cui vengono inseriti gli strumenti robotici e la telecamera ad alta definizione. Il chirurgo controlla gli strumenti da una console, ottenendo movimenti estremamente precisi.I principali vantaggi sono minore perdita di sangue, meno dolore postoperatorio e recupero più rapido rispetto alla chirurgia aperta.Nel nostro centro utilizziamo due piattaforme robotiche:Da Vinci Xi - sistema avanzato con visione 3D e bracci robotici ad alta precisione.Hugo RAS - piattaforma modulare e flessibile, adattabile alle esigenze del singolo intervento. Vie di accesso chirurgicoLe vie chirurgiche di approccio possono essere transperitoneale o retroperitoneale, scelte in base alla posizione del tumore e alle comorbidità del paziente, così da garantire il percorso più sicuro ed efficace.Possibili conversioni intraoperatorieCome per tutti gli interventi mini‑invasivi, esiste la possibilità di conversione a chirurgia a cielo aperto qualora le condizioni anatomiche o di sicurezza lo richiedano. Allo stesso modo, ogni chirurgia conservativa può essere convertita in nefrectomia radicale, con rimozione completa del rene, se le condizioni di sicurezza oncologica o di sicurezza intraoperatoria non consentono di proseguire l’intervento in modalità parziale. 

Nefrolitotrissia Percutanea (PCNL)

La nefrolitotrissia percutanea è una particolare procedura che viene impiegata per la rimozione di calcoli renali particolarmente voluminosi. Si basa sull’utilizzo di un endoscopio, strumento lungo e flessibile dotato di luce e telecamera, e di una sonda, un dispositivo che genera onde d’urto capaci di frammentare i calcoli. Una volta che sono rotti in piccoli pezzi, questi sassolini vengono poi rimossi. La procedura può essere eseguita in anestesia locale o generale e dura dalle 2 alle 4 ore, in relazione al numero di calcoli e alla loro resistenza alle onde d’urto. Prima di iniziare il trattamento, il paziente viene invitato a distendersi in posizione prona (a pancia in giù). Quando è correttamente sedato, i medici praticano un’incisione nella zona lombare e attraverso il foro introducono prima l’endoscopio e poi la sonda. In genere una volta ultimato il processo di frantumazione e rimozione dei calcoli, viene posizionato un catetere per facilitare il deflusso di eventuali perdite ematiche e di urina.

Orchifunicolectomia

L’orchifunicolectomia è un intervento chirurgico che consiste nell’asportazione di un testicolo e del relativo funicolo spermatico. In alcuni casi l’operazione viene completata con l’impianto di una protesi per colmare al posto del testicolo rimosso. Tale protesi, che di solito è composta da silicone o da una soluzione salina, ha lo scopo di alleviare il trauma psicologico per il paziente. L’intervento viene solitamente eseguito in anestesia logo regionale (peridurale o spinale) o, quando necessario, in anestesia generale, e dura dai 20 ai 40 minuti. La procedura prevede l’apertura di un’incisione inguinale di qualche centimetro, attraverso la quale i chirurghi rimuovono prima i vasi sanguigni e linfatici e i nervi e poi il testicolo. In alcuni casi il testicolo rimosso viene inviato in laboratorio per un’eventuale analisi istologica.

Pieloplastica

La pieloplastica è un intervento chirurgico che ha lo scopo di correggere la stenosi del giunto pielo-uretrale, un’ostruzione che ostacola il corretto deflusso dell’urina. In particolare, la stenosi è causata da un restringimento nel punto di congiunzione tra il rene e l’uretere, il canale che trasporta l’urina prodotta dall’organo renale alla vescica. L’operazione prevede quindi l’asportazione della porzione di uretere e di rene interessate dall’ostruzione e dalla successiva sutura (plastica) delle due estremità. Proprio per favorire il consolidamento della sutura, nel corso della procedura i chirurghi posizionano un apposito stent a doppio J, un tutore dalla forma tubolare che viene poi rimosso a distanza di un mese. Nel corso degli anni le innovazioni tecnologiche e, più in generale, il progresso in campo medico hanno permesso di sviluppare diverse tecniche per portare a termine questa operazione. • Pieloplastica a cielo aperto (o laparotomica). Si tratta della via più tradizionale e, oggigiorno, meno utilizzata, in quanto particolarmente invasiva. In questo caso, infatti, l’asportazione della stenosi viene portata a termine aprendo un’incisione di diversi centimetri nell’addome. Attraverso questa apertura i chirurghi operano direttamente sul rene e sulle vie urinarie. • Pieloplastica laparoscopica. A differenza della chirurgia laparotomica, l’approccio laparoscopico non prevede l’apertura di un’unica grande incisione, ma bensì la creazione di fori di più piccole dimensioni (sempre a livello dell’addome) attraverso cui i medici infilano i propri strumenti. L’intervento viene quindi portato a termine grazie all’ausilio di uno strumento ottico flessibile dotato di luce e telecamera. Grazie a questo dispositivo, che è collegato ad un monitor presente in sala operatoria, i chirurghi possono procedere alla rimozione della stenosi. • Pieloplastica robotica. Questa tecnica segue lo stesso principio della procedura laparoscopica: gli strumenti necessari all’operazione, in altre parole, vengono sempre inseriti nel corpo del paziente attraverso piccole incisioni aperte sull’addome. A differenza di quest’ultima, tuttavia, l’operazione viene portata a termine grazie all’ausilio di bracci robotici, controllati dai chirurghi tramite un’apposita consolle, e offre quindi risultati più precisi. I chirurghi scelgono l’approccio migliore tenendo conto dello stato di salute del paziente e delle caratteristiche della stenosi. In ogni caso, la durata dell’operazione in genere varia tra i 60 minuti e le 4 ore. L’operazione viene eseguita in anestesia generale.

Posizionamento di sfintere artificiale

Lo sfintere artificiale è una vera e propria protesi che viene impiantata nei pazienti affetti da incontinenza urinaria. Tale strumento permette infatti di controllare il deflusso dell’urina, funzionando di fatto come uno sfintere a comando azionabile dall’esterno. Il dispositivo medico, in particolare, è costituito da tre componenti fondamentali: la cuffia di occlusione, che viene posizionata intorno all’uretra, la pompa, che viene invece collocata nello scroto, e il serbatoio, impiantato in prossimità della vescica. Tali componenti sono collegate tra loro da un sistema idraulico e permettono di tenere chiusa l’uretra a sino a quando il paziente non desidera andare in bagno, evitando così perdite urinarie. Per posizionare lo sfintere artificiale è necessario sottoporsi ad un apposito intervento, che prevede l’apertura di due incisioni cutanee di qualche centimetro, una a livello inguinale e una nello scroto. Attraverso tali incisione i chirurghi posizionano le tre componenti dello sfintere, collegando poi il tutto e mettendo in funzione il sistema. L’intera operazione richiede in genere una sessantina di minuti, e viene solitamente eseguita in anestesia loco regionale. In alcuni casi, tuttavia, le condizioni del paziente richiedono l’anestesia generale.

Posizionamento e sostituzione stent ureterale

Lo stent ureterale è un sottile catetere che viene introdotto nell’uretere per facilitare il passaggio dell’urina dal rene alla vescica. In sostanza si tratta di un tutore flessibile e morbido, che assomiglia ad un piccolo tubicino e che solitamente è realizzato in materiale plastico. Viene posizionato attraverso una procedura endoscopica, ossia risalendo attraverso l’uretra. Tale procedura si avvale dell’utilizzo di un cistoscopio, strumento flessibile dotato di luce e telecamera. Grazie a questo dispositivo medico, che è collegato ad un monitor presente in sala, il medico può guidare lo stent lungo l’uretra e la vescica, per poi posizionarlo nell’uretere. Il corretto posizionamento viene verificato grazie all’ausilio dei raggi X. Si tratta di un intervento ambulatoriale che dura dai 15 ai 20 minuti e viene eseguito in anestesia locale. In genere il posizionamento dello stent è ben tollerato dal paziente e non provoca particolari fastidi.

Prostatectomia radicale robotica (RARP)

La prostatectomia radicale robotica (RARP) è un intervento chirurgico robot‑assistito che prevede l’asportazione completa della prostata, delle vescicole seminali e, quando necessario, dei linfonodi pelvici. La piattaforma robotica consente al chirurgo di operare con una visione tridimensionale ad alta definizione e con strumenti che permettono movimenti estremamente precisi, riducendo l’invasività e favorendo un recupero più rapido rispetto alla chirurgia tradizionale.Quando le condizioni oncologiche lo permettono, è possibile eseguire una procedura di nerve‑sparing, che consiste nella preservazione dei fasci neurovascolari responsabili della funzione erettile. Questa tecnica rappresenta un elemento fondamentale della chirurgia moderna, perché consente, quando appropriato, di mantenere una buona qualità di vita sessuale dopo l’intervento.In alcuni casi, tuttavia, la tecnica robotica non può essere utilizzata. Questo può essere stabilito prima dell’intervento, sulla base di caratteristiche anatomiche o oncologiche, oppure può rendersi necessario durante la procedura, qualora il chirurgo ritenga che proseguire in robotica non sia la scelta più sicura. In queste circostanze si passa alla conversione a chirurgia laparotomica (open), una decisione che rientra nelle normali possibilità tecniche dell’intervento e che viene adottata per garantire la massima sicurezza del paziente.

Resezione transuretrale della prostata (TURP)

La resezione transuretrale (TURP) consiste nell’asportazione di una porzione della prostata. Tale intervento chirurgico, che viene eseguito sugli uomini colpiti da ipertrofia prostatica benigna per liberare il canale uretrale, prevede l’utilizzo del resettoscopio, un particolare dispositivo medico dotato di luce e telecamera e capace di emettere scariche elettriche. Tale dispositivo viene inserito attraverso l’apertura dell’uretra e guidato delicatamente fino alla prostata. Grazie alla telecamera montata in punta, infatti, il chirurgo è in grado di seguire direttamente su un monitor l’avanzamento del resettoscopio. Una volta giunto in posizione vengono quindi attivate le scariche elettriche per tagliare il tessuto prostatico in eccesso, che viene poi rimosso grazie al liquido di lavaggio. Nella maggior parte dei casi i frammenti di tessuto così rimossi vengono inviati in laboratorio per un’analisi istologica. L’intervento dura in genere tra i 60 e i 90 minuti e viene eseguito in anestesia loco-regionale, sebbene talvolta sia comunque possibile ricorrere all’anestesia generale.

Resezione transuterale di neoplasia vescicale (TURV)

La resezione tranuterale di neoplasia vescicale è un operazione che permettere di rimuovere un sospetto tumore localizzato nella parete della vescica. Si tratta di una procedura endoscopica, che non comporta cioè l’incisione della cute. L’asportazione viene infatti eseguita attraverso il resettore, un apposito strumento dotato di luce, telecamera e ansia diatermica. Grazie a questo dispositivo medico, collegato ad un monitor presente in sala, il chirurgo può quindi sezionare la lesione sospetta. La procedura viene eseguita in anestesia generale e ha una durata variabile dai 10 ai 90 minuti. Prima di essere sedato, il paziente viene invitato ad assumere una posizione supina (a pancia in su) appoggiando le gambe ad appositi sostegni. Una volta completate le procedure di preparazione, poi, il chirurgo introduce il resettore attraverso l’apertura dell’uretra e lo guida delicatamente fino alla vescica. Dopo che la vescica è stata lavata con una soluzione fisiologica, si procede quindi al taglio della lesione. Infine, al termine dell’intervento si posiziona un catetere vescicale, che verrà poi rimosso a distanza di qualche giorno.

TESE

La TESE è una tecnica chirurgica che consiste nel recupero di un parte degli spermatozoi prodotti dai testicoli. In sostanza si tratta di una biopsia, ossia di un prelievo di un piccolo frammento del tessuto testicolare. Il trattamento in laboratorio di questo frammento permette poi di isolare e conservare una quantità di spermatozoi sufficiente per un tentativo di fecondazione assistita. In genere la procedura viene effettuata in anestesia locale o loco regionale, ma in alcuni casi è necessario ricorrere alla sedazione profonda. Il chirurgo incide lo scroto (la “sacca” in cui sono contenuti i testicoli) e provvede a prelevare una piccola porzione di tessuto. Il frammento viene quindi processato da un biologo in modo da individuare e ricavare i gameti maschili.

Ureteroscopia diagnostica

L’ureteroscopia diagnostica è un esame endoscopico che consente di visualizzare e controllare le condizioni degli ureteri, i condotti che permettono il passaggio dell’urina dai reni alla vescica. Viene eseguito mediante l’utilizzo dell’ureteroscopio, uno strumento sottile e flessibile dotato di luce e telecamera. Tale dispositivo è collegato ad un monitor presente in sala, e permette quindi l’esplorazione degli ureteri in tempo reale. La procedura è piuttosto semplice e prevede il ricorso all’anestesia locale. Dopo i necessari passaggi di preparazione, il medico inserisce l’ureteroscopio attraverso l’uretra e lo guida delicatamente fino agli ureteri. Nella maggior parte dei casi tale controllo dura dai 15 ai 30 minuti, e si conclude con il posizionamento di uno tutore ureterale per facilitare il passaggio delle urine e prevenire complicazioni.

Uretrotomia endoscopica

L’uretrotomia è un intervento chirurgico che viene eseguito per risolvere una stenosi uretrale, ossia un restringimento insorto lungo l’uretra (il canale che, collegano la vescica con l’esterno, permette l’espulsione dell’urina). Viene eseguito per via endoscopica, inserendo i dispositivi necessari attraverso l’orifizio uretrale e facendoli avanzare delicatamente fino a raggiungere la stenosi. Il restringimento viene quindi curato incidendo il canale uretrale in modo da rimuovere l’ostacolo. A seconda della tecnica e dello strumenti impiegato, possono essere individuati due differenti tipi di uretrotomia: • Uretrotomia endoscopica con lama fredda (Sachse). Il dispositivo utilizzato per questa procedura è dotato di una telecamera, collegata ad un monitor presente in sala, e di una sottile lama. In questo modo i chirurghi possono seguire l’avanzamento dell’endoscopio in diretta, incidendo il canale uretrale una volta giunti in prossimità del restringimento. • Uretrotomia endoscopica laser (Holmio o Tullio). In questo caso, invece, il dispositivo oltre che della solita telecamera è dotato di una fibra laser. A differenza della procedura sopra indicata, quindi, l’incisione avviene “a caldo”. Entrambe le procedure, ad ogni modo, vengono eseguite in regime di anestesia locale e richiedono poche decine di minuti per essere portate a termine.

Sclero-embolizzazione

La sclero-embolizzazione è una procedura ambulatoriale che ha lo scopo di ostruire uno o più vasi sanguigni contenuti nella sacca scrotale. L’operazione viene eseguita in regime di anestesia locale e sotto costante controllo radiografico, e dura all’incirca una ventina di minuti. Il catetere angiografico destinato a chiudere le vene dilatate viene infatti inserito a livello dell’inguine o del braccio e poi posizionato delicatamente grazie all’utilizzo dei raggi X. L’iniezione di un mezzo di contrasto, inoltre, permette di studiare la circolazione venosa e stabilire quali vasi è necessario chiudere. Tale occlusione avviene mediante il rilascio di spirali metalliche e/o con di sostanze sclerosanti. In quest’ultimo caso, una volta conclusa l’iniezione, un laccio emostatico viene applicato alla base dei testicoli per circa 10 minuti, con lo scopo di evitare il riflusso delle sostanze.

Ennio Dragoni

Matteo Droghetti

Amelio Ercolino

Pietro Piazza

Cristian Vincenzo Pultrone

Giovanni Christian Rocca

Martina Sofia Rossi

Valerio Vagnoni

Ziv Zukerman